在医疗领域，不良反应报告是确保患者安全的重要环节之一。无论是在临床试验阶段还是药品上市后的监测过程中，及时、准确地记录和上报不良反应对于保障公众健康具有重要意义。以下是一份不良反应报告的范例，旨在帮助相关人员更好地理解和掌握如何撰写此类报告。

不良反应报告

【报告编号】2023-001

【报告日期】2023年9月15日

【报告人信息】

姓名：张医生

单位：XX医院

联系方式：XXX-XXXX-XXXX

【患者信息】

姓名（匿名）：患者A

性别：女

年龄：45岁

病史：高血压、糖尿病

用药情况：长期服用降压药及降糖药物

【不良反应描述】

患者于2023年8月10日开始使用新批准的降脂药物（商品名：脂安泰）。服药两周后，患者出现轻微皮疹，并伴有瘙痒症状。皮疹主要分布于上肢及躯干部分区域，未见明显红肿或水疱形成。此外，患者自述有轻度恶心感，但无呕吐现象。上述症状在停药后约三天内逐渐缓解。

【初步判断】

根据患者的用药史及症状表现，初步怀疑该不良反应可能与所使用的降脂药物有关。需进一步观察并收集更多数据以确认因果关系。

【建议措施】

1. 停止使用当前药物；

2. 对症治疗：给予抗组胺药物缓解皮肤瘙痒；

3. 密切随访患者恢复状况；

4. 向相关部门提交此份不良反应报告。

【备注】

本报告仅基于现有资料做出初步评估，具体结论需等待后续研究结果支持。希望各医疗机构能够积极参与不良反应监测工作，共同维护广大患者的用药安全。

请注意，以上仅为示例性内容，实际工作中应结合具体情况详细填写相关信息。同时，在处理类似问题时务必遵循当地法律法规及相关行业标准。